オンライン禁煙プログラム

以下の内容を確認の上、[上記内容を確認し、同意します]にチェックを入れてください。

1.本プログラムの参加条件

• ・直接の対面診療ではなく、オンライン診療を希望すること(ただし医師の判断により対面での診療が必要になった場合は、対面での診療に応じる)
• ・1年以内に健康診断を受診しており、結果のデータ(写真データ等)を提出可能であること
• ・オンラインで面談実施可能な環境を準備できること（インターネット環境ならびに、インターネット環境に接続可能なカメラ・マイク機能付きのPCやタブレット端末、スマートフォンの準備）

2.禁煙補助薬使用に関する注意事項

本プログラムでは禁煙補助薬としてニコチネルTTSを使用いたします。
下記事項に該当する方は、本プログラムの対象外となる場合がございます。

• ・禁煙補助薬(ニコチネルTTS)に対し過敏症の既往歴のある患者
• ・統合失調症、双極性障害、うつ病等の精神疾患のある患者
• ・重度の腎機能障害のある患者
• ・血液透析を受けている患者
• ・心筋梗塞、狭心症（異型狭心症等）の既往歴のある患者、又は狭心症で症状の安定している患者
• ・高血圧、不整脈、脳血管障害、心不全、末梢血管障害（バージャー病等）のある患者
• ・甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫等の内分泌疾患のある患者
• ・糖尿病（インスリンを使用している）患者
• ・消化性潰瘍のある患者
• ・肝・腎機能障害のある患者
• ・アトピー性皮膚炎あるいは湿疹性皮膚炎等の全身性皮膚疾患の患者
• ・てんかん又はその既往歴のある患者
• ・神経筋接合部疾患（重症筋無力症、イートン・ランバート症候群）又はその既往歴のある患者
• ・妊婦又は妊娠している可能性のある婦人、授乳婦

3.料金について

本プログラム(自由診療)の費用は、一人当たり税別67,000円です。